Docteur Pierre de SULAUZE - Hopital de Dieppe
Le ligament croisé antérieur est un stabilisateur important du genou dans les mouvements de pivot. Ce ligament se trouve au centre du genou.
Sa rupture survient le plus souvent lors d'un mouvement en rotation de genou dans certains sports (ski, rugby, football...) ou lors d'accident.
La rupture du LCA entraîne une instabilité du genou avec des sensations de "dérobements" parfois douloureux.
Il n'est pas rare que d'autres lésions soient associées (ligament croisé postérieur, cartilage, ménisques, ligaments latéraux)
La rupture du LCA peut, en plus de la gène au quotidien, entraîner une usure prématurée du genou (arthrose), qui est dépendante de l'instabilité et de l'activité sportive.
Faut il se faire opérer?
La chirurgie vise à reconstruire le ligament croisé et les lésions associées (ménisques, cartilage...) afin de retrouver un genou stable et indolore. Elle permet de réduire le risque d'arthrose à moyen terme.
Avant 30 ans, une chirurgie est souvent proposée afin de permettre un meilleur retour aux sports pivots et pour limiter l'arthrose.
Après 30 ans, la situation dépend des sensations d'instabilité, de l'âge, de la demande sportive.
La situation est discutée au cas par cas, également en fonction des lésions associées.
Quand l'option chirurgicale n'est pas retenue, la kinésithérapie vise à stabiliser le genou en renforçant les stabilisateurs musculaires. Pour une demande sportive limitée aux sports dans l'axe, cela peut suffire à obtenir un genou stable. Si l'instabilité persiste, une reconstruction est possible à distance du traumatisme.
Principes de l'intervention
L'intervention chirurgicale consiste à recontruire le ligament croisé antérieur en prenant un autre tendon ou un ligament.
Le Docteur de SULAUZE réalise cette intervention sous arthroscopie: c'est par de très petites cicatrices qu'une caméra et des instruments sont introduits dans le genou.
Plusieurs techniques sont possibles (DT4, KJ "Kenett Jones", DIDT...).
Le plus souvent, le Docteur de SULAUZE pratique la technique DT4, qui permet d'obtenir un nouveau ligament solide à 4 faisceaux, à partir d'un tendon de la cuisse (le demi tendineux). Cette technique offre d'excellent résultats avec des cicatrices minimales.
En cas de reprise suite à une rerupture ou en cas de sport pivot contact extrême une technique KJ peut être proposée. La cicatrice est plus importante, située à l'avant du genou.
La chirurgie dure environ 1h mais peut être allongée selon les gestes et lésions associés, ou en cas de reprise.
Suites opératoires
L'intervention se déroule le plus souvent en ambulatoire, c'est à dire que vous ne restez à l'hôpital que la journée.
Un programme de rééducation avec votre kinésithérapeute vous sera prescrit. La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans la récupération. La marche est autorisée d'emblée avec l'aide de béquille pendant 1 mois.
La reprise du travail peut être effective à 1 mois et demi environ en travail de bureau. Pour les travaux physiques , il faut plutôt compter entre 2 et 3 mois d'arrêt de travail.
Le retour au sport dans l'axe est possible vers 3 mois pour le vélo, vers 4 mois pour le footing sur terrain plat. L’entrainement pour sport pivot est repris vers 6mois, et les sports pivots entre 9 et 12 mois.
Le Docteur de SULAUZE vous suit avec le médecin du sport tout au long de votre évolution.
Complications
Des complications sont possibles pour cette intervention:
-Rupture du nouveau ligament: comme votre ligament original, le nouveau ligament peut se rompre lors d'un traumatisme. Il est essentiel d'avoir un genou bien rééduqué avant de reprendre les activités sportive, pour éviter les blessures.
-Infection: rare sous arthroscopie, une infection est toutefois possible. En cas de genou chaud/ rouge, contactez le Dr de SULAUZE ou rendez vous aux urgences.
Phlébite: 3 semaines d'anticoagulants sont prescrit pour éviter la formation d'un caillot. En cas de douleur importante dans le mollet, contactez votre praticien.
Hématome: un hématome peut apparaître dans les suites de la chirurgie. Il est essentiel de bien glacer le genou dans les premiers jours post opératoire pour limiter son apparition et favoriser sa resorption.
La liste n'est pas exhaustive, en cas de doute, n'hésitez pas à contacter le Dr de SULAUZE.